A diabetes mellitus é unha condición patolóxica que se caracteriza por unha violación dos procesos metabólicos (metabolismo). Isto ocorre debido á produción insuficiente da súa propia substancia hormonal insulina, como no caso da diabetes mellitus tipo 1 ou unha violación do seu efecto sobre as células e tecidos do corpo (patoloxía tipo 2).
O artigo analiza en detalle os principais tipos de diabetes mellitus, as diferenzas nas súas causas e mecanismos de desenvolvemento, así como unha descrición das características do tratamento dos pacientes.
Un pouco sobre a insulina e o seu papel no corpo humano
A insulina é unha hormona producida polo páncreas. O órgano está situado detrás do estómago, está rodeado polo bazo e un asa do duodeno. O peso do páncreas é duns 80 g.
Ademais das hormonas, a glándula produce zume pancreático, que é necesario para a dixestión de lípidos, carbohidratos e proteínas. A hormona insulina é sintetizada polas células β. Localízanse case en toda a superficie do páncreas en forma de pequenos grupos chamados illotes de Langerhans. Os illotes tamén conteñen células α que sintetizan a substancia activa hormonal glucagón. Esta hormona ten a acción oposta á insulina.
A insulina é unha molécula proteica que consta de varias cadeas de aminoácidos. A súa tarefa é asimilar a glicosa (azucre) polas células do corpo. O azucre é necesario para que unha persoa obteña enerxía. Sen ela, as células e os tecidos non poden facer fronte ás súas funcións.
Paralelamente á inxestión de azucre, a insulina tamén regula a penetración de aminoácidos nas células. Os aminoácidos son considerados un dos principais materiais de construción. Outra función da insulina é a acumulación de lípidos no corpo.
Clasificación da diabetes
Segundo a clasificación da diabetes mellitus xeralmente aceptada e utilizada na endocrinoloxía moderna, a patoloxía divídese nos seguintes tipos:
- Tipo 1 - dependente da insulina (IDDM);
- tipo 2 - non dependente da insulina (NIDDM);
- forma gestacional;
- tipos específicos de diabetes.
Esta última opción é un grupo de condicións patolóxicas que se diferencian entre si pola súa patoxénese e as súas causas de desenvolvemento. Estes inclúen defectos hereditarios a nivel xenético por parte da hormona insulina ou células secretoras de insulina, unha enfermidade causada pola acción de produtos químicos e fármacos, diabetes como resultado de procesos infecciosos, etc.
Todos os tipos de diabetes están unidos pola hiperglicemia. Esta é unha condición que se manifesta por niveis elevados de glicosa no sangue. A confirmación ou refutación do diagnóstico de diabetes baséase no contexto do diagnóstico dos números de glicemia.
1 tipo
A patoloxía tipo 1 (código ICD-10 - E10) considérase un proceso autoinmune, que provoca a morte das células secretoras de insulina. Falando en linguaxe sinxela, estes procesos lánzanse no corpo humano, durante o cal as súas propias células inmunes consideran que as células pancreáticas son estrañas e destrúenas.
Como regra xeral, o tipo dependente da insulina xorde como resultado dunha predisposición hereditaria, pero os factores provocadores concomitantes tamén xogan un papel importante. As estatísticas mostran que a presenza de patoloxía nun neno é posible nos seguintes casos:
- se a nai está enferma - cunha frecuencia do 2%;
- pai enfermo - 5%;
- irmán ou irmá enfermo - 6%.
A presenza dun proceso autoinmune, é dicir, anticorpos no corpo contra as propias células do páncreas, ocorre en máis do 80% dos pacientes dependentes da insulina. Moitas veces, xunto coa enfermidade tipo 1, os diabéticos padecen outras enfermidades autoinmunes, por exemplo, insuficiencia suprarrenal crónica, enfermidades pancreáticas, vitiligo, reumatismo.
Como se está a desenvolver?
Normalmente, os signos clínicos da enfermidade aparecen cando xa morreron máis do 85% das células secretoras de insulina, pero dependendo das características individuais do organismo, este período pode variar na súa duración. Moitas veces ocorre na infancia e na adolescencia. Acontece que os pacientes novos aprenden sobre a presenza da enfermidade xa no período de complicacións agudas, por exemplo, no estado cetoacidótico.
A deficiencia enerxética e a deficiencia de insulina levan á descomposición masiva de graxas e proteínas, o que explica a perda de peso do paciente. O azucre no sangue alto provoca hiperosmolaridade, que se manifesta pola produción masiva de orina e o desenvolvemento de síntomas de deshidratación. Dado que non hai suficiente insulina, o corpo sofre fame enerxética, como resultado, prodúcese unha síntese excesiva de hormonas contrainsulares, é dicir, aquelas que teñen o efecto contrario en relación ao traballo da insulina.
Estas hormonas inclúen cortisol, glucagón e somatotropina. Provocan a estimulación da formación de glicosa no corpo, a pesar de que o nivel de azucre no sangue xa está atravesando o teito.
A descomposición masiva das graxas leva a un aumento do número de ácidos graxos libres no sangue. Este é un desencadenante para a formación e acumulación de corpos cetónicos (acetona), que se converten en provocadores dun estado cetoacidoso. Se tal patoloxía, a deshidratación e o cambio no pH do sangue cara ao ácido continúan progresando, o paciente pode caer en coma, incluso a morte é posible.
Síntomas
A diabetes tipo 1 caracterízase polo desenvolvemento de síntomas brillantes, que van gañando a súa gravidade ao longo de varias semanas. Os pacientes diabéticos quéixanse:
- para a formación dunha gran cantidade de orina;
- sede excesiva;
- coceira constante da pel;
- perda de peso.
A perda de peso, que se acompaña dun apetito normal ou aumentado, é un dos síntomas que distinguen a patoloxía tipo 1 doutros tipos de diabetes mellitus. O paciente está preocupado por unha forte debilidade, non pode facer o seu traballo habitual, prodúcese somnolencia.
A progresión do cadro clínico vai acompañada da aparición dun cheiro a acetona no aire exhalado, dor abdominal, náuseas e vómitos e síntomas de deshidratación severa. Se a enfermidade aparece a unha idade máis avanzada (uns 40 anos), os síntomas non son tan pronunciados e, por regra xeral, a presenza da enfermidade determínase durante o exame clínico.
tipo 2
A diabetes mellitus non dependente da insulina (código ICD-10 - E11) é unha patoloxía crónica contra a cal se producen niveis elevados de azucre no sangue debido á resistencia á insulina. Máis tarde, o traballo das células β dos illotes de Langerhans tamén se ve perturbado. Paralelamente ao metabolismo dos carbohidratos, a patoloxía tamén afecta o proceso metabólico das graxas.
A predisposición hereditaria é unha das principais causas da diabetes tipo 2. Se un dos pais ten unha enfermidade, os nenos enferman nun 40% dos casos. Non obstante, a herdanza non é suficiente, os factores provocadores son:
- peso corporal elevado;
- actividade física baixa;
- números elevados de presión arterial;
- altos niveis de triglicéridos no sangue;
- a presenza dun bebé nacido que pesaba máis de 4 kg no pasado;
- a presenza de diabetes gestacional no pasado;
- ovarios poliquísticos.
Neste momento, o número de pacientes con diabetes tipo 2 está crecendo. Esta forma de patoloxía representa máis do 85% de todos os casos clínicos. Os homes e mulleres de mediana e idade avanzada están máis enfermos.
Como se está a desenvolver?
O mecanismo de desenvolvemento baséase no feito de que aparece a resistencia á insulina, é dicir, o páncreas produce unha cantidade suficiente da hormona necesaria para transportar moléculas de azucre ás células, pero as propias células perden sensibilidade a esta substancia. O resultado é a hiperglucemia.
Para reducir os niveis de azucre no sangue, a glándula comeza a traballar ata o límite das súas capacidades. Isto provoca o esgotamento das células secretoras de insulina.
Para o segundo tipo de condición patolóxica, a aparición de cetoacidose non é característica, xa que ata unha pequena cantidade da hormona é sintetizada polos illotes de Langerhans.
Síntomas
A enfermidade adoita manifestarse en pacientes maiores de 40 anos. Na maioría dos casos, o cadro clínico combínase coa aparición de peso corporal patolóxico, cambios no metabolismo da graxa nas probas de sangue. Síntomas asociados:
- o rendemento é lixeiramente reducido, pero isto non é tan pronunciado como no primeiro tipo de enfermidade;
- sede patolóxica;
- excreción dunha gran cantidade de orina;
- as mulleres poden verse perturbadas pola coceira da pel na zona xenital e no perineo;
- aparecen erupcións cutáneas na pel, que non curan durante moito tempo;
- molestias, sensación de entumecimiento e arrepíos nas extremidades inferiores.
Tipo gestacional
A clasificación da OMS da diabetes mellitus inclúe a forma gestacional da enfermidade (código ICD-10 - O24). É típico para as mulleres embarazadas. Padecen diabetes 5-7% dos pacientes que teñen bebés. A clasificación da OMS da diabetes e os seus tipos inclúe outro nome para este tipo de patoloxía: diabetes en mulleres embarazadas.
Se a enfermidade apareceu nunha muller antes do momento da concepción do neno, considérase prexestacional durante o período de parto - gestacional. Polo momento, o mecanismo de desenvolvemento e as causas da enfermidade non se comprenden completamente. Hai datos sobre o papel da predisposición hereditaria. Os factores de risco poden ser:
- trauma físico e mental;
- enfermidades infecciosas;
- enfermidades do páncreas;
- inclusión no menú en grandes cantidades de alimentos ricos en hidratos de carbono.
A forma gestacional pode manifestarse como unha manifestación, é dicir, un cadro clínico vivo ou como unha violación da tolerancia á glicosa. A patoloxía, por regra xeral, desaparece por si só despois de que o bebé nace.
A muller pasa a formar parte dun grupo de pacientes con alto risco de desenvolver diabetes mellitus non dependente da insulina nos próximos 10-15 anos.
Durante o período de nacemento dun fillo, o corpo dunha muller sofre certos cambios asociados á esfera hormonal. Isto débese ao funcionamento da placenta, que segrega as seguintes hormonas:
- gonadotropina coriónica;
- progesterona;
- estróxenos;
- corticoides, etc.
Todas estas substancias hormonalmente activas provocan a aparición de resistencia á insulina. Nesta fase, obsérvase a hiperplasia das células secretoras de insulina e a liberación dunha gran cantidade de insulina ao sangue desde o páncreas. A aparición de resistencia á insulina leva ao feito de que o corpo da muller comeza a utilizar activamente os produtos metabólicos das graxas, mentres que o azucre se almacena para alimentar o feto. En condicións dunha combinación de predisposición hereditaria á diabetes e os factores anteriores, a enfermidade desenvólvese.
Síntomas
O tipo gestacional da enfermidade maniféstase do mesmo xeito que outros tipos de diabetes, pero os síntomas son algo menos pronunciados. É posible que unha muller non preste atención aos síntomas, asociando a súa aparición coa súa posición "interesante". Se o cadro clínico é pronunciado, a muller embarazada pode presentar as seguintes queixas ao médico tratante:
- boca seca;
- desexo constante de beber;
- excreción dunha gran cantidade de orina;
- aumento do apetito;
- diminución do rendemento e debilidade;
- a aparición de comezón e ardor na zona xenital.
Importante! Normalmente, a enfermidade desenvólvese ao final do segundo ou ao comezo do terceiro trimestre.
O impacto da patoloxía na nai e no feto
A hiperglicemia crónica afecta negativamente tanto ao corpo da nai como ao propio neno. O embarazo pode ser complicado:
- polihidramnios;
- xestose tardía;
- interrupción do embarazo en diferentes períodos de xestación;
- o nacemento dun neno cun gran peso corporal (máis de 4-4, 5 kg).
Os bebés que nacen dunha nai enferma teñen un aspecto característico. Os seus ombreiros son bastante anchos, a graxa subcutánea é pronunciada, a cara ten forma redonda de lúa. Hai inchazo significativo da pel e hipertricose. As complicacións máis graves da enfermidade son a morte do feto durante o desenvolvemento fetal e a morte do recentemente nado. Como regra xeral, tales condicións ocorren na presenza dunha forma pregestacional da enfermidade.
Tipos específicos
Estamos a falar de formas secundarias da condición patolóxica que se desenvolven baixo a influencia de produtos químicos, fármacos, procesos infecciosos e outras enfermidades da esfera endócrina e extraendocrina.
A diabetes pode ser causada polas seguintes enfermidades e condicións do páncreas:
- inflamación dos órganos;
- danos mecánicos;
- eliminación da glándula;
- neoplasias;
- fibrose quística;
- cirrose pigmentaria, etc.
Dos produtos químicos e drogas, o ácido nicotínico, as hormonas da cortiza suprarrenal, os interferóns, as hormonas tiroideas e os diuréticos poden contribuír ao desenvolvemento da enfermidade. A lista continúa con opiáceos, velenos destinados á destrución de roedores, antidepresivos, medicamentos utilizados para a terapia antirretroviral.
Características do tratamento
A terapia da condición patolóxica selecciónase individualmente para cada caso clínico. O esquema e os métodos de tratamento utilizados dependen do grao de diabetes, do seu tipo, do brillo do cadro clínico e da presenza de complicacións. Como determinar e confirmar a presenza da enfermidade, dirá un endocrinólogo cualificado. Dará instrucións sobre os seguintes métodos de diagnóstico:
- probas xerais de sangue e orina;
- análise de sangue capilar para a glicosa a partir dun dedo cun estómago baleiro;
- bioquímica do sangue;
- análise de orina para azucre;
- proba de tolerancia á glicosa: é obrigatoria para todas as nais embarazadas no período comprendido entre as 22 e as 26 semanas de embarazo;
- determinación de indicadores de hemoglobina glicosilada.
As medidas terapéuticas inclúen non só tomar medicamentos, senón tamén exercicios de fisioterapia, corrección da nutrición, ensinar ao paciente a autocontrol.
autocontrol
Os pacientes con diabetes deben manter un rexistro dos seus sentimentos, a glicemia, os niveis de azucre na urina, así como rexistrar os datos dos menús individuais e da actividade física ao longo do día. A totalidade destes indicadores e a súa contabilidade é de autocontrol. O obxectivo destes eventos non é só controlar o nivel de azucre, senón tamén interpretar os resultados, así como planificar as súas accións se os números van máis aló do rango aceptable.
Cunha saúde normal, é importante medir o nivel de azucre na casa e rexistrar estes indicadores polo menos unha vez ao día. Calquera cambio no benestar require aclaración da cantidade de glicosa no sangue varias veces ao día:
- antes de cada comida principal;
- algún tempo despois de que o alimento entre no corpo;
- antes do descanso nocturno;
- nalgúns casos, pode necesitar unha medición matinal co estómago baleiro.
A glicosa na orina tamén se mide na casa. Isto require a presenza de tiras exprés. Pódense mercar nas farmacias. A presenza de azucre na orina indicará que o nivel de glicosa no sangue supera os 10 mmol / l, xa que é esta cifra a que é o limiar renal no que as moléculas de glicosa penetran na orina.
Se o paciente está de viaxe, participa activamente en deportes ou presenta algunha comorbilidade, será necesario un autocontrol máis estrito.
Para a vida diaria cómoda dunha persoa con diabetes, é necesario mercar os seguintes dispositivos e dispositivos individuais:
- glucómetro con lancetas, tiras reactivas e accesorios necesarios incluídos;
- tiras de orina expresa, que miden o nivel de corpos de acetona e azucre;
- tonómetros para aclarar os números de presión arterial;
- diario de autocontrol, onde se rexistrarán todos os datos necesarios.
Comida
A corrección da nutrición individual é a base para o tratamento de calquera tipo de diabetes mellitus. Co tipo 1, cambiar o menú persoal permítelle reducir a carga do páncreas, reducir a cantidade de hidratos de carbono subministrados ao corpo. Na diabetes tipo 2, unha dieta baixa en calorías non só pode alcanzar os obxectivos anteriores, senón tamén reducir o peso corporal patolóxico.
Os pacientes deben observar rigorosamente a inxestión calórica diaria. Calcúlase individualmente para cada paciente, dependendo do seu peso, idade, sexo, gasto enerxético, actividade física, terapia farmacolóxica utilizada. Na dieta dos pacientes, é necesario limitar a inxestión de carbohidratos e alimentos ricos en calorías. As proteínas non só son posibles, senón tamén necesarias, as graxas deben limitarse un pouco, especialmente coa patoloxía do tipo 2.
Os pacientes terán que comprender o sistema de unidades de pan, índices glicémicos e de insulina dos produtos, calorías. Características dos principios da nutrición:
- non coma máis de 8 unidades de pan nunha comida;
- Os líquidos doces (limonada, té con azucre, zume comprado na tenda) están prohibidos;
- en lugar de azucre utilízanse edulcorantes, e en lugar de zumes comprados na tenda utilízanse compotas caseiras e bebidas de froitas;
- o número de unidades de pan debe ser planificado con antelación, xa que a insulina se administra antes de que os produtos entren no corpo;
- as comidas deben ser en pequenas porcións, pero frecuentes;
- os pacientes deben recibir unha cantidade suficiente de líquido - as restricións poden estar en presenza de insuficiencia renal ou outras complicacións que van acompañadas de edema.
Podes ler máis sobre os alimentos prohibidos, así como os que se deben consumir sen medo, na táboa.
|
|
|
A posibilidade de beber alcohol é discutida individualmente. Permítese unha pequena cantidade se hai compensación para a diabetes mellitus, non hai complicacións, o paciente se sente normal. A cervexa e os cócteles doces están prohibidos.
Tratamento médico
O tratamento da IDDM e da forma gestacional baséase na terapia con insulina. Este é o proceso de introdución de preparados hormonais a base de insulina para substituír a falta de substancia propia no organismo. Hai varios grupos de fármacos que difieren na duración da acción e na velocidade de inicio do efecto: preparados ultracurtos, hormonas de curta duración e media duración e insulinas prolongadas.
Normalmente, os médicos combinan dous fármacos con diferente duración de acción ao mesmo tempo. Isto é necesario para crear as condicións máis fisiolóxicas para o páncreas.
A enfermidade tipo 2 require o uso de comprimidos hipoglucémicos. Os principais grupos son as biguanidas, os preparados de sulfonilureas, as tiazolidindionas, as glinidas, etc.
O diagnóstico diferencial entre os tipos de diabetes mellitus só debe ser realizado por un especialista cualificado. Tamén axudarache a escoller un réxime terapéutico, un estilo de vida óptimo e dará recomendacións que permitan ao paciente conseguir unha compensación o máis rápido posible.